2026년 현장실습 신청서

실습생 인적사항

이름		생년월일
소속		연락처
학과/전공		학년/학기
주소
E-Mail

실습 의뢰내용

실습분야
실습기간
실습시간

※상기 내용으로 귀 기관에 실습 신청을 의뢰하며 실습생 자기소개서를 동봉합니다.

년       월        일

실습신청학생:          (인)

실습지도교수:          (인)

회천청소년문화의집관장 귀하

2026년 예비 청소년지도사 현장실습 지원 신청서

성    명

생년월일

(남/여)

주    소

건강상태

(복용약물, 알러지 여부 등 사전고지)

연 락 처

E-mail

이수전공과목

청소년활동

▢이수완료  ▢현재이수

청소년지도방법론

▢이수완료  ▢현재이수

청소년프로그램개발과평가

▢이수완료  ▢현재이수

기타(청소년이 포함된 교과목 1과목)

▢이수완료  ▢현재이수

활동 및 경력사항

(자원봉사, 실습,

연수 등)

활동기간

활동처

활동내용

청소년관련학과를 전공하게 된 동기

실습 기관 선택 이유

실습을 통해서 성취하고자 하는 목표

실습을 마친 후 목표달성 정도를 파악할 수 있는 기준

예비 청소년지도사로서의 자신의 강점과 약점

청소년지도 관련 지식 및 기술의 측면

개인적인 특성 측면

취미 및 특기

실습기관, 실습지도자에게 바라하는 점

가장 관심있는

청소년 활동분야

(√ 표시, 중복가능)

①	청소년동아리, 자치기구		⑤	학교연계 프로그램
②	자율적문화공간		⑥	마을 공동체 프로그램
③	축제형 프로그램		⑦	문화강좌 프로그램
④	진로프로그램		⑧	기타( )

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년      월      일

동의 및 신청자 성명:               (서명)

회천청소년문화의집관장 귀하